Comprendre le strabisme
Normalement, les deux yeux visent le même point : le cerveau fusionne les deux images en une seule, en relief. Dans le strabisme, un œil dévie — vers l'intérieur (convergent), l'extérieur (divergent), le haut ou le bas. La déviation peut être permanente ou intermittente, apparaissant surtout à la fatigue.
Chez l'enfant : l'enjeu de l'amblyopie
La vision se construit durant les premières années. Face à deux images qui ne se superposent pas, le cerveau de l'enfant en neutralise une. L'œil dévié, inutilisé, ne se développe pas : c'est l'amblyopie, un « œil paresseux » dont la vision peut rester définitivement basse s'il n'est pas traité à temps.
Un strabisme qui apparaît brutalement chez un enfant doit être examiné sans délai, car il peut, rarement, révéler une autre cause.
Chez l'adulte
Un strabisme peut réapparaître après des années, ou survenir pour la première fois. Il s'accompagne alors fréquemment d'une vision double (diplopie), très invalidante. Une déviation d'apparition récente chez l'adulte justifie toujours un examen : elle peut être liée à une atteinte d'un nerf ou d'un muscle oculomoteur, à un traumatisme, ou à une pathologie générale (thyroïde, diabète).
Le strabisme de l'adulte a aussi un retentissement social et professionnel réel, souvent sous-estimé : il n'est jamais « trop tard » pour le corriger.
Le bilan
L'examen associe une mesure de la réfraction sous cycloplégie (gouttes qui neutralisent l'accommodation, indispensables chez l'enfant), l'évaluation de l'acuité de chaque œil, la mesure de l'angle de déviation, l'étude de la vision binoculaire et un examen du fond d'œil. Le bilan orthoptique complète l'examen médical.
Les traitements
La correction optique
Certains strabismes, dits accommodatifs, se corrigent en grande partie avec de simples lunettes : c'est toujours la première étape.
Le traitement de l'amblyopie
On stimule l'œil faible en occultant l'œil dominant (cache), selon un protocole précis et surveillé. C'est contraignant, mais c'est ce qui sauve la vision de l'œil dévié.
La rééducation orthoptique
Elle renforce la coordination des deux yeux dans certaines formes, notamment les insuffisances de convergence.
Les prismes
Intégrés aux verres, ils compensent une petite déviation et soulagent une vision double.
La chirurgie
Elle agit sur les muscles oculomoteurs pour réaligner les yeux : on renforce ou on affaiblit leur action. Réalisée le plus souvent en ambulatoire, sous anesthésie générale chez l'enfant, elle est possible à tout âge. L'œil est rouge et larmoyant quelques jours ; une vision double transitoire est possible.
Le suivi
L'alignement se juge dans le temps. Un contrôle post-opératoire est indispensable, et une retouche est parfois nécessaire, sans que cela signifie un échec. Chez l'enfant, la surveillance de la vision de chaque œil se poursuit plusieurs années.
Un œil qui dévie, chez vous ou votre enfant ?
Un examen permet d'évaluer la vision de chaque œil et de proposer la prise en charge adaptée.
Prendre rendez-vousQuestions fréquentes
À quel âge dépister le strabisme d'un enfant ?
Tout strabisme persistant après l'âge de 4 mois, ou apparu brutalement, doit être examiné. En cas d'antécédents familiaux, un contrôle précoce est recommandé même sans déviation visible.
Le strabisme de l'enfant passe-t-il tout seul ?
Non. Un strabisme vrai ne disparaît pas spontanément et expose à l'amblyopie. Il ne faut pas attendre « que ça passe » ni que l'enfant grandisse.
La chirurgie du strabisme est-elle définitive ?
Elle réaligne durablement les yeux dans la majorité des cas. Une retouche est parfois nécessaire, et un suivi vérifie la stabilité du résultat dans le temps.
Peut-on opérer un strabisme à l'âge adulte ?
Oui, à tout âge. La chirurgie corrige la déviation et peut soulager une vision double. Le bénéfice fonctionnel et social est souvent important.
Mon enfant doit-il porter un cache ? C'est difficile à faire accepter.
L'occlusion est parfois indispensable pour traiter l'amblyopie : c'est elle qui fait progresser l'œil faible. Le protocole et sa durée sont adaptés, et l'équipe vous accompagne pour le rendre acceptable.